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精彩回顧|臨沂市人民醫(yī)院 高磊主任《ESWL的應(yīng)用與突破

發(fā)布時(shí)間:2025-09-17


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精彩回顧


“石破天驚”2025山東省體外沖擊波碎石沂蒙論壇


ESWL的應(yīng)用與突破

臨沂市人民醫(yī)院

高磊 主任

在 “石破天驚” 山東省體外沖擊波碎石沂蒙論壇上,臨沂市人民醫(yī)院碎石科高磊主任帶來(lái)了《ESWL的應(yīng)用與突破》的精彩授課,結(jié)合臨床指南、真實(shí)病例與實(shí)操經(jīng)驗(yàn),從ESWL核心應(yīng)用要點(diǎn)、特殊結(jié)石治療策略到全流程診療規(guī)范,全方位解讀體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)在泌尿系結(jié)石治療中的關(guān)鍵價(jià)值,為參會(huì)同仁提供了極具實(shí)用性的臨床參考。以下是本次授課的核心要點(diǎn)回顧:


一、明確ESWL診療 “黃金標(biāo)準(zhǔn)”




高磊主任首先聚焦《中國(guó)體外沖擊波碎石術(shù)臨床實(shí)踐指南》(2025年《泌尿外科雜志 (電子版)》發(fā)布),指出我國(guó)成年人群泌尿系結(jié)石患病率高達(dá)6.06%,ESWL作為微創(chuàng)治療首選方案,因此前缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致療效與安全性參差不齊。該指南的出臺(tái),從適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后評(píng)估五大維度建立了規(guī)范化體系,為臨床診療提供了 “金依據(jù)”。


其中,ESWL核心適應(yīng)證被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),需嚴(yán)格把控結(jié)石大小閾值:

● 腎結(jié)石:<2.0cm

● 輸尿管結(jié)石:<1.5cm

● 膀胱結(jié)石:<3.0cm

● 輸尿管支架附壁結(jié)石


同時(shí),指南明確ESWL與其他術(shù)式的選擇邏輯(以輸尿管結(jié)石為例):

石破天驚





二、復(fù)雜病例驗(yàn)證ESWL “治療邊界”




不同于傳統(tǒng)認(rèn)知中 “ESWL僅適用于小結(jié)石”的局限,高磊主任通過(guò)典型病例,印證了 “破矩而為,功成卓爾” 的治療理念。


1. 超2.0cm腎結(jié)石:ESWL+EPVL聯(lián)合方案顯成效

● 病例 1 (女,37歲):

左腎結(jié)石25×12mm(超2.0cm閾值)伴腎積水,采用 “俯臥位肩背入路+同側(cè)定位碎石”(電壓5.2-6.2KV,沖擊1800次),術(shù)后1周復(fù)查結(jié)石明顯縮小,無(wú)并發(fā)癥;


● 病例 2 (男,36歲):

右腎結(jié)石23×8mm(既往腎外傷史),首診建議手術(shù),改用ESWL治療,雖首次術(shù)后出現(xiàn)輸尿管下段石街,二次碎石后成功排石,結(jié)石成分檢測(cè)為碳酸磷灰石 +二水草酸鈣混合結(jié)石。


高主任強(qiáng)調(diào),超適應(yīng)癥結(jié)石選擇ESWL+EPVL(體外物理振動(dòng)排石)需滿足2個(gè)關(guān)鍵條件:

①結(jié)石位于腎盂內(nèi),排除輸尿管狹窄;②術(shù)前結(jié)石CT值<1200Hu,確保結(jié)石可碎性。


2. 胱氨酸結(jié)石:針對(duì)性破解 “韌性難題”

胱氨酸結(jié)石作為唯一韌性結(jié)石,因結(jié)構(gòu)致密、基質(zhì)含量高(10%vs其他結(jié)石3%)、復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-90%,一直是 ESWL治療難點(diǎn)。高主任指出,其診療核心在于 “早期識(shí)別 + 精準(zhǔn)操作”:


● 特征識(shí)別:X線半透光(密度僅為骨骼的0.15倍)、多有家族史、青少年發(fā)病(15-20歲);


● 治療突破:通過(guò)調(diào)整沖擊波能量梯度、優(yōu)化定位角度(如腋后線-骶脊線入路),即便21×7mm的輸尿管上段胱氨酸結(jié)石,也可實(shí)現(xiàn)碎石后直接排出(分享13歲患者案例)。


3. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎衰:ESWL 挽救危急重癥

病例(男,48歲):腰背痛伴無(wú)尿2天,診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石(右側(cè) 8×5mm+16×8mm,左側(cè) 20×7mm)、急性腎衰竭(血肌酐803μmol/L)。患者拒絕手術(shù),先予血液透析(肌酐降至465μmol/L),再分階段行ESWL:


-6月20日:右側(cè)輸尿管碎石,術(shù)后肌酐降至257μmol/L;

-6月27日:左側(cè)輸尿管碎石,術(shù)后肌酐恢復(fù)至88μmol/L(正常范圍);

-7月4日:二次左側(cè)碎石鞏固療效,最終CT顯示雙側(cè)輸尿管通暢,腎衰解除。


該病例證明,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下,ESWL可作為危急重癥患者的 “替代手術(shù)方案”,為腎功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。





三、ESWL“碎石前后” 關(guān)鍵操作清單





高磊主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了ESWL診療全周期的核心要點(diǎn),強(qiáng)調(diào) “細(xì)節(jié)決定療效與安全”:

碎石前:3大準(zhǔn)備+4點(diǎn)可碎性判斷

1、檢查完善:必做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、C 反應(yīng)蛋白,排除感染與凝血異常;


2、腸道準(zhǔn)備:腸道內(nèi)容物較多時(shí)需空腹或清潔腸道,減少?zèng)_擊波衰減,提升結(jié)石顯影清晰度;


3、可碎性判斷(4個(gè)維度):

  • 近期是否發(fā)作同側(cè)腎絞痛(絞痛后結(jié)石易松動(dòng));

  • 結(jié)石上段輸尿管擴(kuò)張不顯著、管壁無(wú)增厚;

  • X線顯示結(jié)石影較淡(密度低更易碎);

  • 結(jié)石形態(tài)為不規(guī)則圓形(梭形結(jié)石難碎)。

碎石中:6步優(yōu)化操作提升命中率

定位

優(yōu)選 “最短距離” 入路

(如肩背入路、腋中線入路);

設(shè)備調(diào)試

水囊充盈適度

耦合劑均勻無(wú)氣泡;

能量控制

逐漸升壓

兼顧舒適性與碎石效率;

患者配合

指導(dǎo)平穩(wěn)呼吸

減少體位移動(dòng);

實(shí)時(shí)調(diào)整

根據(jù)影像動(dòng)態(tài)微調(diào)角度

確保沖擊波聚焦結(jié)石;

觀察

關(guān)注結(jié)石是否散開(kāi)、移位,及時(shí)調(diào)整沖擊中心。


碎石后:4大監(jiān)測(cè)+3類藥物輔助

重點(diǎn)監(jiān)測(cè):

尿量:3h無(wú)尿,急查腎功能,進(jìn)一步處理;

復(fù)查:正常情況下,術(shù)后1、3、5天復(fù)診;

對(duì)側(cè)治療:需確認(rèn)一側(cè)結(jié)石排盡或無(wú)積水后,再處理對(duì)側(cè)。

碎石時(shí)以結(jié)石的近端為沖擊中心,結(jié)石有碎石變化,由上向下移位后碎石。


藥物選擇:

  • 抗感染治療;

  • α-受體阻滯劑;

  • 排石藥物。

 石破天驚

技術(shù)革新引領(lǐng)者

作為國(guó)內(nèi)體外碎石領(lǐng)域的領(lǐng)軍者,上海精誠(chéng)體外沖擊波碎石機(jī)憑借尖端科技與人性化設(shè)計(jì),為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn):

1、便捷定位系統(tǒng)

搭載平行定位結(jié)構(gòu),配合B超影像,即使是位置不好也能精準(zhǔn)捕捉,實(shí)時(shí)觀測(cè)定位誤差小于1mm,確保碎石 “快、準(zhǔn)、穩(wěn)”。在實(shí)際應(yīng)用中,該系統(tǒng)能夠快速識(shí)別結(jié)石的位置和形態(tài),為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù),提高治療效率。

2、高效碎石技術(shù)

采用新一代電磁式?jīng)_擊波源,能量穩(wěn)定可控,可根據(jù)結(jié)石大小、硬度一鍵調(diào)節(jié)沖擊波強(qiáng)度,單次碎石成功率高達(dá)98%以上,大幅縮短治療周期。


曾有一位患者,患有直徑3厘米的輸尿管結(jié)石,在使用上海精誠(chéng)體外沖擊波碎石機(jī)治療后,結(jié)石迅速被粉碎,經(jīng)過(guò)幾天的排石過(guò)程,成功排出體外。

3、舒適治療體驗(yàn)

設(shè)備配備人體工學(xué)治療床,支持多角度調(diào)節(jié),貼合不同體型患者需求;許多患者反饋,在治療過(guò)程中幾乎沒(méi)有不適感,感覺(jué)就像做了一次 “輕松的理療”。



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